昆政發(fā)〔2015〕37號

為進(jìn)一步完善我市生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法，規(guī)范生育保險(xiǎn)經(jīng)辦程序，緩解生育保險(xiǎn)基金壓力，根據(jù)《云南省職工生育保險(xiǎn)辦法》（云政辦發(fā)〔2011〕121號）和《昆明市貫徹云南省職工生育保險(xiǎn)文件的實(shí)施辦法》（昆政發(fā)〔2011〕93號，以下簡稱“市級實(shí)施辦法”）文件規(guī)定，針對近年昆明市生育保險(xiǎn)基金實(shí)際運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)的問題，市政府決定對市級實(shí)施辦法中生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。通知如下：

一、 待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
（一）順產(chǎn)：2500元；
（二）難產(chǎn)（產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引）：3000元；
（三）剖宮產(chǎn)：4000元；
（四）產(chǎn)前檢查費(fèi)：500元；
（五）妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）：600元；
（六）放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)（含宮內(nèi)節(jié)育器）：450元；
（七）摘取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)：150元；
（八）生育營養(yǎng)補(bǔ)助：500元（多胞胎的，每多一胎增加500元）。

二、 有關(guān)事項(xiàng)
（一）參保職工符合國家人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，用人單位自職工發(fā)生生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)起，在1年以內(nèi)持相關(guān)材料到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)的，生育保險(xiǎn)基金不再予以支付相關(guān)待遇。
（二）職工享受生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，必須同時(shí)具備下列條件：
1. 女職工生育時(shí)或男職工在其配偶生育時(shí)生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上（含6個(gè)月）；
2. 符合國家和省人口與計(jì)劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的；
3. 生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇支付期間，職工應(yīng)處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。
（三）參保職工被確診為不孕不育癥，在具備衛(wèi)生部批準(zhǔn)輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行人工受精或試管嬰兒技術(shù)的，每次施行手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)給予3000元的補(bǔ)助，在生育保險(xiǎn)基金中列支，但累計(jì)補(bǔ)助不超過3次。
（四）參保女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，生育保險(xiǎn)基金對涉及此項(xiàng)待遇的支付累計(jì)不超過3次。
（五）申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇的相關(guān)材料，均以首次提交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的原始憑證為準(zhǔn)，申報(bào)人對其提供材料的真實(shí)性、合法性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)。
（六）參保職工退休前正常繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，于2011年7月1日之后發(fā)生生育或者計(jì)劃生育手術(shù)的退休人員，根據(jù)《云南省職工生育保險(xiǎn)辦法》（云政辦發(fā)〔2011〕121號）相關(guān)規(guī)定，列入生育保險(xiǎn)支付范圍。
（七）參保男職工未就業(yè)配偶符合計(jì)劃生育政策規(guī)定懷孕，滿七個(gè)月以上（含七個(gè)月）流產(chǎn)的，按照政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)支付給男職工。
（八）參加生育保險(xiǎn)的職工同時(shí)參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的或享受了其他形式的政策優(yōu)惠和減免的，須先由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等其它渠道支付相關(guān)生育醫(yī)療費(fèi)用后，再由生育保險(xiǎn)基金支付其差額部分。生育醫(yī)療費(fèi)已由其它渠道全額支付的，生育保險(xiǎn)基金不再重復(fù)支付。
（九）符合國家計(jì)劃生育政策生育第二胎且生育第一胎時(shí)已享受了生育保險(xiǎn)待遇的，其生育第一胎時(shí)至生育第二胎之間須連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，生育第二胎時(shí)方可再次享受生育保險(xiǎn)待遇；生育第三胎的，以此類推。上述人員社會保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移變動(dòng)的，轉(zhuǎn)移變動(dòng)前后的生育保險(xiǎn)須連續(xù)參保。
（十）下列情況產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：
1. 因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；
2. 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的或者由衛(wèi)計(jì)部門支付（或免費(fèi)）的生育及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的；
3. 應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)或者工傷保險(xiǎn)基金支付的；
4. 在境外和港、澳、臺發(fā)生的生育或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用；
5. 男職工未就業(yè)配偶7個(gè)月以下流產(chǎn)及其它的計(jì)劃生育手術(shù)；
6. 男職工未就業(yè)配偶為境外籍和港、澳、臺籍人員發(fā)生生育的；
7. 單位和職工未申報(bào)待遇就將社會保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移離開昆明市的；
8. 違反有關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定發(fā)生生育或計(jì)劃生育手術(shù)的；
9. 法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。
（十一）單位申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，須提供以下資料：《生育服務(wù)證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、《結(jié)婚證》、《身份證》等原件和復(fù)印件；女職工在產(chǎn)假期間辦理獨(dú)子證的，提供《獨(dú)生子女父母光榮證》原件和復(fù)印件；醫(yī)院出具的診斷證明或病情證明、出院證、醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷原件，以及其它社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要提供的相關(guān)材料。
參保男職工未就業(yè)配偶申報(bào)待遇時(shí)，除提供領(lǐng)取生育待遇所需的材料外，均須提供結(jié)婚證和配偶有效的《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》（含《就業(yè)失業(yè)登記證》）原件和復(fù)印件，《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》（含《就業(yè)失業(yè)登記證》）發(fā)證時(shí)間須為生育前，且生育時(shí)間在失業(yè)登記期間內(nèi)。
（十二）有雇工的個(gè)體工商戶參加生育保險(xiǎn)的，須統(tǒng)一按照企業(yè)參加社會保險(xiǎn)的辦法及標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)。
（十三）根據(jù)《云南省職工生育保險(xiǎn)辦法》（云政發(fā)〔2011〕121號）第十六條的規(guī)定，女職工從懷孕開始到產(chǎn)假結(jié)束期間，因生育引起的相關(guān)并發(fā)癥的住院費(fèi)用，先由參保的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，個(gè)人自付部分（不含城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的全自費(fèi)部分）再由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)助70%。
相關(guān)的并發(fā)癥指：異位妊娠（宮外孕）、妊娠高血壓綜合癥、各種原因引起的產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血（出血量大于800毫升）、子宮破裂、羊水栓塞、重度產(chǎn)褥感染。未在本條范圍內(nèi)的其他并發(fā)癥，由參保的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定支付。
（十四）參加生育保險(xiǎn)的女職工生育第一孩且滿二十四周歲的享受30天晚育假期津貼，男職工配偶生育第一孩且滿二十四周歲的，男職工享受7天護(hù)理假津貼。女職工在國家規(guī)定的基本產(chǎn)假（即：98天）期間內(nèi)辦理《獨(dú)生子女父母光榮證》的，方可享受15天的產(chǎn)假生育津貼。
生育保險(xiǎn)基金對職工晚育假、護(hù)理假、獨(dú)生子女獎(jiǎng)勵(lì)假期津貼均只支付一次。
（十五）參保職工因生育或者計(jì)劃生育手術(shù)非因醫(yī)療事故死亡的，給予一次性補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為全省上年度職工月平均工資的6倍，不再支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
（十六）根據(jù)國家法律、法規(guī)的規(guī)定，因用人單位少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)、遲報(bào)參保人員及繳費(fèi)基數(shù)等原因造成職工不能享受生育保險(xiǎn)待遇或者待遇受影響的，其責(zé)任由用人單位承擔(dān)，不得事后追補(bǔ)繳費(fèi)年限。單位和個(gè)人提供不實(shí)材料騙取生育保險(xiǎn)基金的，依照《社會保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)的規(guī)定處理。構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。
（十七）用人單位及其職工、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定的，由社會保險(xiǎn)行政部門按照有關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行處理。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
（十八）本通知自2015年9月1日起開始執(zhí)行，2015年9月1日以后發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇按照本辦法規(guī)定執(zhí)行。本次調(diào)整未涉及的事宜，仍按《昆明市貫徹云南省職工生育保險(xiǎn)文件實(shí)施辦法》（昆政發(fā)〔2011〕93號）文件執(zhí)行。
（十九）本通知由昆明市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

昆明市人民政府

2015年8月28日