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云南省人民政府辦公廳

2019年6月28日

云南省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）精神，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，做好我省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，制定本方案。

一、基本原則

堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)效率。以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，服務(wù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。改革完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、當(dāng)前業(yè)績(jī)和長(zhǎng)久運(yùn)營(yíng)、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。強(qiáng)化績(jī)效考核導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)公益性，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與績(jī)效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率。

堅(jiān)持差異化評(píng)價(jià)，引導(dǎo)明確功能定位。從功能定位、質(zhì)量、安全、成本、效率、發(fā)展能力、滿意度等多個(gè)維度，采用定量與定性對(duì)比評(píng)估辦法，建立綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系，明確評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范評(píng)價(jià)程序，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，分類實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步厘清功能定位。

堅(jiān)持信息化支撐，確保結(jié)果真實(shí)客觀。通過加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高績(jī)效考核數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動(dòng)生成、不可更改，確?？?jī)效考核結(jié)果真實(shí)客觀。根據(jù)醫(yī)學(xué)規(guī)律和行業(yè)特點(diǎn)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。

堅(jiān)持科學(xué)化管理，做好頂層設(shè)計(jì)。根據(jù)國(guó)家制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)鍵指標(biāo)、體系架構(gòu)和實(shí)現(xiàn)路徑，以點(diǎn)帶面，抓住重點(diǎn)，逐級(jí)考核，形成醫(yī)院管理提升的動(dòng)力機(jī)制。增加符合我省實(shí)際的考核指標(biāo)，對(duì)不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，提升考核的針對(duì)性和精準(zhǔn)度。

二、工作目標(biāo)

2019年，全省三級(jí)公立醫(yī)院全面啟動(dòng)績(jī)效考核工作，初步建立績(jī)效考核指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系、省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)，探索建立績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。2020年，基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，三級(jí)公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級(jí)診療制度更加完善。通過績(jī)效考核，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型、由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。

三、考核范圍

全省三級(jí)公立醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及各類專科醫(yī)院）。

四、考核體系

（一）指標(biāo)體系

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面的指標(biāo)構(gòu)成，同時(shí)確定部分指標(biāo)作為省級(jí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

1.醫(yī)療質(zhì)量。提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級(jí)公立醫(yī)院的核心任務(wù)。通過醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化等指標(biāo)，考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。通過代表性的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，考核醫(yī)院重點(diǎn)病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況。通過預(yù)約診療、門急診服務(wù)、患者等待時(shí)間等指標(biāo)，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)效果。

2.運(yùn)營(yíng)效率。運(yùn)營(yíng)效率體現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的關(guān)鍵。通過人力資源配比和人員負(fù)荷指標(biāo)考核醫(yī)療資源利用效率。通過經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)考核醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理情況。通過考核收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)間接反映政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的目標(biāo)。通過考核門診和住院患者次均費(fèi)用變化，衡量醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)情況。

3.持續(xù)發(fā)展。人才隊(duì)伍建設(shè)與教學(xué)科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級(jí)公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運(yùn)行的重要指標(biāo)。主要通過人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性，通過科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標(biāo)考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力，通過技術(shù)應(yīng)用指標(biāo)考核醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和持續(xù)運(yùn)行情況，通過公共信用綜合評(píng)價(jià)等級(jí)指標(biāo)考核醫(yī)院信用建設(shè)。

4.滿意度評(píng)價(jià)。醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度兩部分組成?；颊邼M意度是三級(jí)公立醫(yī)院社會(huì)效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保障。通過門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度評(píng)價(jià)，衡量患者獲得感及醫(yī)務(wù)人員積極性。

（二）支撐體系

1.提高病案首頁(yè)質(zhì)量。全省三級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁(yè)，加強(qiáng)臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。各地要加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)量控制和上傳病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確保考核數(shù)據(jù)客觀真實(shí)。

2.統(tǒng)一編碼和術(shù)語(yǔ)集。2019年8月底前，全省三級(jí)公立醫(yī)院按照國(guó)家衛(wèi)生健康委推行的全國(guó)統(tǒng)一疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)集，以及國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)全國(guó)統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)集，完成電子病歷的編碼和術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)換工作，全面啟用全國(guó)統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)。

3.完善滿意度調(diào)查平臺(tái)。全省三級(jí)公立醫(yī)院全部納入國(guó)家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺(tái)，將調(diào)查結(jié)果納入三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。

4.建立考核信息系統(tǒng)。2019年6月底前，省衛(wèi)生健康委建立省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)，與全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，以數(shù)據(jù)信息考核為主，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，開展三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。

5.充分運(yùn)用醫(yī)院質(zhì)量管理與績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)分析結(jié)果。在嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理與績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）分析結(jié)果的運(yùn)用，既重視醫(yī)院宏觀管理，又重視科室、病種等微觀管理，做到點(diǎn)面結(jié)合、協(xié)同發(fā)力。

五、考核步驟

（一）考核程序

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數(shù)據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為上一年度1月至12月。

1.醫(yī)院自查自評(píng)。三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)照績(jī)效考核指標(biāo)體系，在2019年9月底前，完成對(duì)上一年度醫(yī)院績(jī)效情況的分析評(píng)估，將上一年度病案首頁(yè)信息、年度財(cái)務(wù)報(bào)表及其他績(jī)效考核指標(biāo)所需數(shù)據(jù)等上傳至國(guó)家和省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)，形成績(jī)效考核大數(shù)據(jù)。2020年起，每年1月底前完成上述工作。

2.年度考核。省衛(wèi)生健康委牽頭于2019年11月底前完成對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，考核結(jié)果反饋醫(yī)院，及時(shí)以適當(dāng)方式向社會(huì)公布，并報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局。2020年起，每年2月底前完成上述工作。

3.督促落實(shí)整改。各三級(jí)公立醫(yī)院根據(jù)績(jī)效考核反饋結(jié)果認(rèn)真進(jìn)行整改，在3個(gè)月內(nèi)調(diào)整完善內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配方案，實(shí)現(xiàn)外部績(jī)效考核引導(dǎo)內(nèi)部績(jī)效考核，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理。

（二）考核方法

考核采取定量考核與定性考核相結(jié)合、自查自評(píng)與集中綜合評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，以階梯式評(píng)分、橫向比較與縱向比較相結(jié)合的方法進(jìn)行評(píng)分。分別賦予定性與定量指標(biāo)權(quán)重和分值后實(shí)施評(píng)價(jià)?？己艘蟆⒅笜?biāo)權(quán)重、計(jì)分方法等具體考核辦法由省衛(wèi)生健康委根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委要求另行制定。

（三）考核結(jié)果應(yīng)用

建立績(jī)效考核信息和結(jié)果部門共享機(jī)制，強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用，將績(jī)效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、績(jī)效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時(shí)與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、省級(jí)醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先工作緊密結(jié)合?？?jī)效考核結(jié)果作為評(píng)價(jià)和選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。

六、組織實(shí)施

（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、有關(guān)部門和醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)做好三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的重要意義，發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”作用，促進(jìn)公立醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院管理，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革和分級(jí)診療制度建設(shè)落地見效。省級(jí)建立由省衛(wèi)生健康委牽頭，省發(fā)展改革委、省教育廳、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省醫(yī)保局等部門組成的云南省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作協(xié)調(diào)機(jī)制，組織開展綜合績(jī)效考核工作，確?？?jī)效考核工作落到實(shí)處。

（二）明確部門職責(zé)分工。省、州市衛(wèi)生健康委監(jiān)督指導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)病案首頁(yè)、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)“四統(tǒng)一”要求，加強(qiáng)質(zhì)量控制，建設(shè)績(jī)效考核信息系統(tǒng)。省、州市組織、發(fā)展改革、教育、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門研究建立績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用機(jī)制，財(cái)政和醫(yī)保部門結(jié)合績(jī)效考核結(jié)果，調(diào)整完善政府投入和醫(yī)保政策。三級(jí)公立醫(yī)院按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)、要求完成相應(yīng)工作。

（三）形成改革發(fā)展合力。各地、有關(guān)部門要把績(jī)效考核作為推動(dòng)深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導(dǎo)至醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機(jī)制問題。按照規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，在清理甄別的基礎(chǔ)上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，落實(shí)公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規(guī)范推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以三級(jí)公立醫(yī)院帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。大力推進(jìn)信息化建設(shè)，應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）開展醫(yī)院管理。切實(shí)加強(qiáng)綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績(jī)效考核互補(bǔ)，形成推動(dòng)公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。

（四）強(qiáng)化技術(shù)支撐。各地負(fù)責(zé)將所屬三級(jí)公立醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)接入國(guó)家、省公立醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)。各地探索將績(jī)效考核指標(biāo)信息與各管理環(huán)節(jié)、業(yè)務(wù)活動(dòng)流程建立直接聯(lián)系，確保信息的可及性、真實(shí)性和實(shí)時(shí)性。各地要加強(qiáng)績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)績(jī)效考核評(píng)價(jià)逐步專業(yè)化和規(guī)范化。省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)牽頭建立完善績(jī)效評(píng)價(jià)分析信息系統(tǒng)，提高績(jī)效評(píng)價(jià)工作效率。

（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。省衛(wèi)生健康委要會(huì)同有關(guān)部門，按照職責(zé)分工加強(qiáng)對(duì)各地三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。要做好政策解讀和輿論引導(dǎo)，大力宣傳各地好的經(jīng)驗(yàn)和做法，積極營(yíng)造良好社會(huì)輿論氛圍。積極開展政策培訓(xùn)，深入開展思想動(dòng)員，引導(dǎo)公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)績(jī)效考核工作的重要意義，健全內(nèi)部績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將績(jī)效管理責(zé)任落實(shí)到具體崗位，努力營(yíng)造尋找差距、持續(xù)改進(jìn)、追求高績(jī)效目標(biāo)的氛圍。

附件：1.云南省三級(jí)公立綜合（專科）醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)

2.云南省三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)

附件