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國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見

2019-03-26云南省民族學會13968

國辦發(fā)〔2019〕10號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu):

全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱兩項保險)合并實施,是保障職工社會保險待遇、增強基金共濟能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水平的重要舉措。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定,經(jīng)國務(wù)院同意,現(xiàn)就兩項保險合并實施提出以下意見。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,認真落實黨中央、國務(wù)院決策部署,統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局,堅持以人民為中心,牢固樹立新發(fā)展理念,遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路,推進兩項保險合并實施,實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本,建立適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、實現(xiàn)兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。

二、主要政策

(一)統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍,結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù),促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,統(tǒng)一征繳,統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率,個人不繳納生育保險費。同時,根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率確定和調(diào)整機制。

職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風險預(yù)警機制,堅持基金運行情況公開,加強內(nèi)部控制,強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督,確保基金安全運行。

(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時,要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中,并充分利用協(xié)議管理,強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍,推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),強化監(jiān)控和審核,控制生育醫(yī)療費用不合理增長。

(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實施后,要統(tǒng)一經(jīng)辦管理,規(guī)范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責,經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺,實行信息系統(tǒng)一體化運行。原有生育保險醫(yī)療費用結(jié)算平臺可暫時保留,待條件成熟后并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng),確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

(五)確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

(六)確保制度可持續(xù)。各地要通過整合兩項保險基金增強基金統(tǒng)籌共濟能力;研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響,增強風險防范意識和制度保障能力;按照“盡力而為、量力而行”的原則,堅持從實際出發(fā),從保障基本權(quán)益做起,合理引導預(yù)期;跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結(jié)構(gòu),完善生育保險監(jiān)測指標;根據(jù)生育保險支出需求,建立費率動態(tài)調(diào)整機制,防范風險轉(zhuǎn)嫁,實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

三、保障措施

(一)加強組織領(lǐng)導。兩項保險合并實施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署,也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。各省(自治區(qū)、直轄市)要高度重視,加強領(lǐng)導,有序推進相關(guān)工作。國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委要會同有關(guān)方面加強工作指導,及時研究解決工作中遇到的困難和問題,重要情況及時報告國務(wù)院。

(二)精心組織實施。各地要高度重視兩項保險合并實施工作,按照本意見要求,根據(jù)當?shù)厣kU和職工基本醫(yī)療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究,周密組織實施,確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡,保證平穩(wěn)過渡。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)要加強工作部署,督促指導各統(tǒng)籌地區(qū)加快落實,2019年底前實現(xiàn)兩項保險合并實施。

(三)加強政策宣傳。各統(tǒng)籌地區(qū)要堅持正確的輿論導向,準確解讀相關(guān)政策,大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義,讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受相關(guān)待遇,且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負擔、提高管理效率,為推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。


國務(wù)院辦公廳          

2019年3月6日          





錄入:王俊春 編輯:王俊春
update time:2019-03-26 09:41:48
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